犬胃肠道梗阻的分析、诊断和治疗

   看文网   2020-08-01 00:00:00

  摘要:犬胃肠道梗阻常导致顽固性呕吐,其后果可能危及生命的症状包括呼吸困难、电解质和酸碱紊乱、脱水。由于梗阻的病因、阻塞局部组织损伤情况不同,可以出现穿孔、内毒素血症、低血容量性休克,故胃肠道梗阻应视为危重急症。该病可能由许多外部、腔内病因或管腔内的原因引起,最常见的原因是肠套叠。
  关键词:犬;胃肠道梗阻;诊断;治疗
  中图分类号:s858.292 文献标识码:b文章编号:2095-9737(2019)11-0065-01
  1 病因分析
  最常见的原因是肠套叠,肠道内陷段被顺行或逆行地包裹着。引起肠套叠的病因包括寄生虫感染、细小病毒感染、误食异物或肿瘤,但往往是突发性的。肠套叠最常见的部位是回盲肠。虽然胃食管、胃幽门的肠套叠是罕见的,但这是急性肠套叠的严重形式,与高死亡率有很大关系。胃食管和肠套叠是罕见的,急性的严重的肠套叠死亡率高。据报道,德国牧羊犬易患胃食管套叠。疝或由肠系膜引起的肠道嵌闭可导致肠绞窄,可以迅速发生低血容量性休克。壁内的阻塞原因包括浸润性疾病,如肿瘤、真菌感染(如腐皮病)和肉芽肿。已有报道,短头犬幽门狭窄可以导致胃出口梗阻,该病与遗传有关。犬部分或完全的腔内阻塞通常继发于吞食异物后。线性或小的异物有可能导致部分阻塞,而大的、圆形的物体往往导致完全梗阻。异物通常是不能被消化的物体(如塑料或石头),缓慢消化的食物(如骨骼),或是太大不易通过胃肠道的物体。
  2 临床表现与诊断
  幼龄犬肠套叠最常见。肠套叠通常会导致腹痛、呕吐和腹泻,伴有或不伴有便血。近端肠套叠(即胃食管的,胃幽门)引起呕吐和返流。
  幼龄动物异物阻塞更常见。临床表现取决于持续时间、程度和异物的位置,常见呕吐和厌食。发生在远端的小肠梗阻,不常见呕吐。不常见到腹泻、体重下降、精神不振和脓毒性败血症休克。临床常规检查表现症状不明显,或能观察到腹痛或触摸到肠内容物。在肠道嵌闭的病例常出现低血容量性休克、腹痛症状。
  胃肠道异物的实验室检查可见,轻度的白細胞增多且核左移。在胃肠道穿孔的病例中,由于继发细菌性腹膜炎或败血症,出现白细胞增多或白细胞减少且核左移。近端胃肠道梗阻通常出现低氯血症、低钾血症和代谢性碱中毒;更远端胃肠道的梗阻可以出现代谢性酸中毒。犬胃肠道梗阻,无论梗阻到哪个部位,均常见低氯血症和代谢性碱中毒,也可以见到高乳酸血症和血液浓缩(pcv和总固体量升高)。
  x线检查可协助定位x射线不能穿透的异物。完全性梗阻可能导致影像学改变,如肠梗阻、肠积聚液体、气体而扩张,在肠道的皱襞处可见线性异物。然而,这些x线检查结果对于消化道异物或其他原因引起的消化道阻塞现象,如肠狭窄、黏连肠套叠和肿瘤,不是特异的方法。在肠道扩张小的肠套叠病例中,可以采用腹部x线检查异物,硫酸钡是常用的对比剂;如果怀疑有胃肠道穿孔,不能使用硫酸钡造影剂,应该用碘液或碘海醇来做造影剂。
  腹部超声检查可以帮助确定胃肠道异物与肠袢内液体扩张情况。肠套叠横切面往往表现出一种同心环的"靶标样"的回声和低回声病变。大量的肠内积气可能掩盖以上影像。使用x线或超声检查胃肠道穿孔、腹膜炎病例,可见腹部积液或含有游离气体。在脓毒败血性腹膜炎,如果腹腔存在积液,应进行腹腔液脱落细胞学检查。内镜检查可确定异物性质及肿块损伤等。
  3 治疗
  因为异物在肠内易导致阻塞或穿孔,大多数异物应经内镜或手术方法清除,一些小的光滑的异物可能通过消化道运动而排出,对机体影响不大;也可以用腹部x线检查监测在肠内的移动情况。如果异物不移动,可能出现梗阻或临床症状明显恶化时,必须进行手术治疗。在口腔内线性异物必须手术切除,不要直接拔出。
  临床上常见一些结肠内的异物,通常不需要手术即可自行排出。如果在结肠异物阻塞,引起了临床症状,应首选内镜取出,其次采用外科手术取出。如果可以,在手术麻醉前,应纠正液体电解质和酸碱平衡紊乱。
  通过内镜或外科手术取出胃肠道异物,动物存活率很高。内镜的应用通常局限于胃内异物取出,尽可能让内镜进入小肠远端,取出异物。当动物被麻醉后,通过x线检查其他异物的位置。
  如果有异物在幽门远端区,在多个位置有异物或感染性腹膜炎的迹象,不能使用内镜检查胃肠道幽门或十二指肠近端,应采取剖腹探查术。如果内镜检查出可疑肠套叠或肿块阻塞,也应选择剖腹探查术。在手术过程中,必须检查整个消化道内可能会造成阻塞的异物,观察阻塞部分的胃肠道运动、穿孔或缺血坏死范围。如果一个线性异物在胃到小肠区域,可以在胃切口,用轻柔手法将异物从其远端的小肠推到胃内取出,否则需要多个胃肠切口。以尽可能小的切口取出异物,可以减少术后切口裂开的风险。常通过一个切口,将多个光滑的固体异物,用"挤奶"方式取出。线性异物更容易引起黏膜损伤或坏死,并会影响大段胃肠道。应手术切除坏死的或穿孔区域,并进行胃肠道吻合术。常用手术方法人工纠正肠套叠区域或切除已经坏死的区域;如果人工纠正效果不好或肠袢环紧,应手术切除,其余肠断端吻合术连接。采用肠折褶术可以帮助降低复发的风险。
  使用抗生素控制腹膜炎的发生,采用封闭腹腔负压引流或开腹引流方式进行术后护理。如果没有呕吐,可在术后12 h恢复后给予食物和水。


胃肠道梗阻阻塞分析诊断以及治疗医治



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